XXX工程由XXX公司（以下称业主）兴建，XXX（以下称总包单位）承建土建工程，所有XXX工程由XXX公司直接发包给相应分包单位进行施工，业主未授权给总包单位对分包单位进行施工管理，故分包单位在施工过程中发生一切（包括安全、质量、进度等），总包单位一概不负责任。为保护施工人员的安全和健康，防止伤亡事故的发生，明确各方责任，依据《中华人民共和国建筑法》和《中华人民共和国安全生产法》及其它相关法律、法规制定此责任书。
一、总包单位和分包单位双方应共同遵守国家和本书有关安全生产法律、法规和规定，认真执行国家、行业、企业、安全技术标准。
二、坚持安全第一预防为主的方针，不得违章作业，在组织施工生产时必须先落实安全技术措施，防止事故发生。
三、抓好安全教育，严肃安全纪律、规范安全行为，禁止野蛮施工。
四、分包方应履行如下职责
1、负责本单位施工现场施工人员的安全管理，配备专门的安全生产管理人员，明确责任人，随时检查安全生产情况，并作好记录。
2、对电气焊等特种作业人员应持证上岗，并坚持现场检查验收制度，禁止非特种作业人员从事特种作业。
3、施工人员进场前应组织学习有关安全生产的法律、法规和安全技术交底，做到预防为主。
4、施工现场内严禁使用易燃、易爆物品。施工现场生活区符合消防规范要求及防火有关规定。总包单位不向分包单位提供食宿，由分包单位自行解决。
5、遵守总包单位安全管理制度，参加工地安全生产工作会议执行决议。
6、制定本单位安全目标责任管理制度，并向总包单位备案。
7、对本单位和施工人员应登记造册，如实向总包单位报告，有人员调整时，要立即报告总包单位，并进行安全教育，未经安全教育的不得进入施工现场，不得录用无身份证件的人员和未满十六岁的童工。施工现场的人员应当佩戴证明身份的证卡，非施工人员不得擅自进入施工现场。
8、负责班前安全教育和工种变换的安全教育，同时有针对性地进行安全技术交底。
9、向总包方、监理方申报劳动保护用品和机具设备的检查验收，经验收合格后使用。
10、在容易发生火灾或事故的区域施工时，应向总包单位申请，经批准并同时采取有效的防范措施后方可施工。储存使用易燃、易爆器材时，应采用相应的安全消防措施。
11、教育本单位职工遵章守纪、不违章指挥和违章操作。施工中如因分包方人员违章指挥，违反安全纪律，违反安全操作规程和安全技术交底而发生伤亡事故，由分包方自行负责。
12、分包方需用总包方的施工电梯等机具设备，需向总包方提出书面申请，经总包方同意后由总包方统一协调指挥，周材使用需承担一定的租赁费用和折旧费及维修费（双方协商解决）。任何单位或个人不得擅自指挥或与设备操作工接洽进行使用。
13、施工现场作业条件及劳动保护措施（安全帽、安全带等）均由分包单位自理。四口五临边的安全防护未经总包单位同意不得擅自拆除，否则后果自负，现场施工用电线路、用电设施的安装和使用必须符合安装规范和安全操作规程，严禁任意拉线接电。
14、分包单位进场不得损坏公共材物，若擅自损坏，照价赔偿并处一至两倍的罚款。
15、分包单位应负责及时清理施工过程中所产生的垃圾必须做到工完场清。
16、分包单位应与总包单位加强沟通协调，精诚合作，确保施工顺利进行。
