为了加强校外住宿生安全管理，落实管理责任，特签订本责任书。
一、家长责任
1、家长应选择离校较近、自己熟悉且责任心强的房东作为自己孩子的寄宿处。
2、应经常性与房东（亲戚）取得联系，了解学生在住宿期间的一切表现，发现学生有异常表现（不按时休息、夜不归宿、将闲杂人员带入住处、留宿他人、赌博、喝酒、抽烟、学习时间不去学校等），要及时采取措施解决。
3、定期、不定期到学生的住处进行检查，检查学生是否将管制刀具（匕首、三棱刀、弹簧刀等不安全器械）、影响学生身心健康的书籍、声像资料等带入住所；检查、取暖设施是否安全，防止火灾、触电、煤气中毒等安全事故发生。发现问题及时想法解决。
4、对子女进行经常性的安全教育，教给安全防范技能，提高安全防范意识；教育学生按时回到住处休息，不要在外逗留。
二、房东（亲戚）责任
1、督促学生按时休息，不留宿他人，不抽烟、不喝酒、不赌博，如发现学生夜不归宿及以上现象，应及时与家长取得联系。
2、防止社会闲杂人员进入学生住处。
3、经常性留意学生是否将匕首、三棱刀、弹簧刀等管制刀具带入住所，如发现及时制止或与家长（学校）联系。
4、经常性检查学生的用电线路等冬季取暖设施，检查电褥子是否漏电、火炉烟筒是否畅通，以防触电、煤气中毒。
5、在自然灾害预警期间，房东（亲戚）有责任、有义务提醒寄宿生加强防范；突发自然灾害时，房东（亲戚）应及时帮助寄宿生自救，确保寄宿生的安全。
三、寄宿生责任
1、寄宿生必须严格遵守校纪校规和房东签订的有关约定，夜间按时返回住处休息。
2、注意安全，严防事故。寄宿生不得在住处存放违禁品，。按时就寝，及时上锁。未经房东许可，不得随意留宿他人。
3、当遇到自然灾害（如地震、水灾等）时，应立即撤离到安全地带，开展安全自救。
4、严禁在住宿地聚众赌博、酗酒、吸烟等不符合小学生日常行为规范的一起活动。
四、学生在住所发生的一切不安全事故，责任均由家长及房东负责。
五、你责任书有效期限：2012年2月6日---放暑假之日
家长签名： 联系电话： 官庄镇中心小学（盖章）：
学生签名： 班主任签名：
官庄镇中心小学
2012年2月6日
